Limitação ventilatória e eficiência cardiorrespiratória de indivíduos após infarto do miocárdio recente e/ou insuficiência cardíaca crônica

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO CARLOS
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
___________________________________________________________________________

MARLUS KARSTEN

LIMITAÇÃO VENTILATÓRIA E EFICIÊNCIA
CARDIORRESPIRATÓRIA DE INDIVÍDUOS APÓS INFARTO DO
MIOCÁRDIO RECENTE E/OU INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CRÔNICA

SÃO CARLOS
2011

MARLUS KARSTEN

LIMITAÇÃO VENTILATÓRIA E EFICIÊNCIA
CARDIORRESPIRATÓRIA DE INDIVÍDUOS APÓS INFARTO DO
MIOCÁRDIO RECENTE E/OU INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CRÔNICA

Tese de Doutorado apresentada ao
Programa de Pós Graduação em
Fisioterapia da Universidade Federal de
São Carlos como parte dos requisitos
para obtenção do título de Doutor em
Fisioterapia, área de concentração:
Processos de Avaliação e Intervenção
em Fisioterapia.

Orientadora: Profª Dra Aparecida Maria Catai

SÃO CARLOS
2011

Ficha catalográfica elaborada pelo DePT da
Biblioteca Comunitária/UFSCar

K18Lv

Karsten, Marlus.
Limitação ventilatória e eficiência cardiorrespiratória de
indivíduos após infarto do miocárdio recente e/ou
insuficiência cardíaca crônica / Marlus Karsten. -- São
Carlos : UFSCar, 2011.
155 f.
Tese (Doutorado) -- Universidade Federal de São Carlos,
2011.
1. Fisioterapia. 2. Teste de esforço. 3. Cinética. 4.
Frequência cardíaca. 5. Consumo de oxigênio. 6. Hipóxia. I.
Título.
CDD: 615.82 (20a)

MARLUS KARSTEN

PRIMEIRO ESTUDO

ETAPA 1
Ineficiência ventilatória e limitação ao fluxo expiratório durante testes de exercício em
pacientes após infarto do miocárdio recente
Ventilatory inefficiency and expiratory flow limitation during exercise testing in recent
myocardial infarction patients

ETAPA 2
Cinética do consumo de oxigênio é mais lenta do que a da frequência cardíaca em pacientes
após infarto do miocárdio recente
Oxygen uptake is slower than heart rate on-kinetics in recent myocardial infarction patients

SEGUNDO ESTUDO
Efeitos do carvedilol nas cinéticas do consumo de oxigênio e da frequência cardíaca em
pacientes com insuficiência cardíaca crônica em altitude simulada
Effects of carvedilol on oxygen uptake and heart rate kinetics in patients with chronic heart
failure at simulated altitude

Orientadora: Profª Dra Aparecida Maria Catai

SÃO CARLOS
2011

iv

Investigação conduzida no Laboratório de Fisioterapia Cardiovascular/Núcleo de
Pesquisa em Exercício Físico do Departamento de Fisioterapia da Universidade
Federal de São Carlos, com apoio financeiro do CNPq (Processo 483945/2007-2,
Edital Universal, e Processo 140238/2008-5, bolsa de doutorado) e da FAPESP
(Processo 05/54838-9), e no Laboratorio di Fisiopatologia Cardiorespiratoria da
Università degli Studi di Milano, Itália, com apoio financeiro da CAPES/PDEE
(Processo BEX 5147/09-3, bolsa de doutorado no país com estágio no exterior).

v

DEDICATÓRIA

Esta tese é dedicada ...

Aos meus pais, Odair e Tania, que abriram e mantiveram abertos os caminhos que venho
trilhando, com amor, apoio e compreensão;

Aos meus filhos, Leonardo e Henrique, que me estimulam permanentemente a abrir novos
caminhos sem esquecer-me do ponto de partida;

Àqueles que acreditam em mim e no meu trabalho;

Àqueles que poderão colher os frutos destes estudos; e

Ao Criador, pela LUZ de todos os dias.

Sou-lhes grato!

“Feliz daquele
que transfere o que sabe
e aprende o que ensina.”
Cora Coralina

vi

AGRADECIMENTOS
À minha orientadora, Professora Catai, que tem contribuído para o meu desenvolvimento
profissional e pessoal, especialmente pelo senso humano e ético que sempre pautaram nossa
relação.
Aos companheiros de projetos, coletas, discussões, processamentos, análises, conversas e
risadas, que se tornaram meus amigos e parceiros acadêmicos: Victor Neves, Laura Neves,
Vinícius Minatel, Thomas Beltrame, Isabella Pissinato, Anielle Takahashi e Michel Reis.
Aos voluntários que acreditaram e confiaram em mim e na equipe de pesquisa, e doaram seu
tempo e dedicação ao projeto desenvolvido.
Às Professoras Audrey Borghi-Silva e Ester da Silva, por terem me incentivado durante esse
período e me dado o suporte necessário.
Aos amigos e colegas do NUPEF, do “corredor” e de “Pira”, com quem dividi muitas alegrias
e angústias; com quem muito aprendi e a quem muito respeito: Alessandra Paiva, Ana
Cristina Rebelo, Camila Pantoni, Flávia Caruso, Gabriel Delfino, Juliana Milan, “Leo”
Passos, Luciana Di Thomazzo, Marina Nascimento, Natália Perseguini, Nayara Yamada,
“Paco” Sendín, Poliana Leite, Renata Mendes, Renata Trimer, Roberta Zuttin, Rodrigo
Simões, Ruth Melo, Sílvia Moura, Soraia Jürgensen, Vandeni Kunz, Victor Aquino, Victor
Fiorelli, Vinícius Beldi, Vivian Arakelian, Viviane Castello.... e àqueles que, provavelmente,
esqueci de incluir na lista.
Aos docentes, coordenadores, funcionários (valeu, Kelly!) e colegas do Programa de PósGraduação em Fisioterapia por sempre estarem por perto nas diferentes situações que pude
viver nesses quatro anos de UFSCar.
Ao Professor Piergiuseppe Agostoni e equipe do Laboratorio di Fisiopatologia
Cardiorespiratoria/Centro Cardiologico Monzino que carinhosamente me acolheram em
Milão, onde tive oportunidade ímpar de desenvolvimento profissional e pessoal, pautados no
respeito e admiração mútuos.
Ao Professor José Alberto Neder e equipe do SEFICE/UNIFESP que gentilmente me
receberam e proporcionaram momentos de aprendizagem.
Aos Professores Fábio Pitta, Mário Pachoal, Michel Reis, Pedro Dal Lago e Vitor Carvalho,
pelas contribuições durante os processos de qualificação e defesa da tese e pela troca de
experiências em vários momentos da minha formação acadêmica.
À Adriana, parceira de alegrias, amizade, companheirismo, carinho.... Valeu!
Aos meus irmãos, Marcelo, Rodrigo e Eduardo, às cunhadas, Tati, Carina e Dani, e à Oma
(vó) Ruth, pelo apoio e carinho que sempre ofertaram pra mim e aos meus filhos.
Aos meus amigos Darlan Matte, Emmanuel Panizzi, Ideli e Ivani Nogueira, Lucien de
Oliveira, Marcus Rodrigues e Poliana Lima, Patrícia Porto, Pedro Pelissari,...
À CAPES e ao CNPq pelo apoio financeiro e oportunidades disponibilizadas ao
aprimoramento profissional.

vii

RESUMO
O infarto do miocárdio (IM) e a insuficiência cardíaca (IC) crônica estão entre as doenças
cardiovasculares com maior morbidade e mortalidade e caracterizam-se por redução da
capacidade de realização de exercício dinâmico. Na IC crônica, os mecanismos responsáveis
pela intolerância ao exercício têm sido mais amplamente investigados e apresentam complexa
interação entre fatores centrais e periféricos, incluindo alterações da função pulmonar,
redução da força dos músculos respiratórios e comprometimento da modulação autonômica.
Contudo, pouco se sabe em relação à capacidade de exercício em altitude elevada. No IM,
principalmente na fase precoce da recuperação pós-alta hospitalar, os fatores responsáveis
pela redução da capacidade funcional são pouco conhecidos. Com o propósito de avaliar a
limitação ventilatória e a eficiência cardiorrespiratória de indivíduos com IM recente e IC
crônica, foram desenvolvidos dois estudos. O primeiro foi realizado em duas etapas e contou
com oito homens (49±8 anos) com IM recente (RMI) não complicado e dez homens (48±9
anos) aparentemente saudáveis (CG). Todos realizaram prova de função pulmonar (FP), teste
de exercício cardiopulmonar em rampa (TECP) e em carga constante (TECC). O TECC foi
aplicado em três intensidades, identificadas no TECP, correspondentes ao limiar de
anaerobiose ventilatório, 25% acima e 25% abaixo. Inicialmente investigou-se a limitação
ventilatória, com emprego da alça fluxo-volume corrente durante o exercício, a estratégia
ventilatória e a eficiência ventilatória durante o exercício (VE/VCO2 slope e OUES). O grupo
RMI apresentou menor volume de reserva expiratório em repouso (0,9±0,3 vs. 1,8±0,5 L;
p

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